Самостоятельный отбор мазков

Целью отбора мазков является исcледование состояния слизистых оболочек пациента и обитающей на них микрофлоры. Информация, полученная таким образом существенно облегчает диагностику и оценку динамики лечебного процесса. Кроме выявления многих инфектов такие мазки иногда позволяют судить о гормональном статусе пациента и наличии в местах отбора мазков воспаления, кровотечения и разного рода новообразований.
Мазки предназначены для микроскопического исследования под большим увеличением микроскопа в проходящем свете. Для визуализации их содержимого перед микроскопированием они подвергаются специальной обработке красителями, в результате чего содержащиеся в них форменные элементы (бактерии, вирусы, грибы, простейщие, эпителиоциты, клетки крови и т. п.) приобретают специфичную окраску и становятся хорошо различимы.
Мазки могут быть отобраны с любой досягаемой слизистой оболочки. Но на практике отбор ограничивается двумя-тремя наиболее информативными для данного пациента точками.
В тех случаях, когда пациент не может явиться на приём лично, мазки могут быть взяты и самостоятельно — им самим или с посторонней помощью. Если все манипуляции будут выполнены в точном соответствии с предписаниями, то информативность таких мазков будет лишь незначительно уступать информативности мазков, отобранных непосредственно в Медцентре.

Нет необходимости отбирать мазки отовсюду. В большинстве случаев вполне достаточно органичиться мазками из зева, уретры и влагалища (у женщин), зева и вульвы (у девочек), зева и уретры (у мужчин и мальчиков). Мазки со слизистых оболочек других органов берутся только тогда, когда в них имеются явные признаки локальной патологии (боли, выделения, гиперемия).
Все мазки желательно отбирать с утра (с пробуждением), до половых контактов, посещения туалета, гигиенических процедур и приема пищи. При отборе любых мазков следует избегать прикосновения пальцев и загрязняющих объектов к тампонам аппликаторов.
При использовании в качестве аппликатора двухсторонней макияжной палочки категорически запрещается наносить мазки на оба тампона сразу!

Мазок из влагалища у женщин используется довольно часто. При этом, аппликатор должен быть погружен круговыми движениями (без сопротивления!) на максимальную достижимую глубину, позволяющую его надёжно удерживать, и осторожно изъят так, чтобы по возможности избежать касания наружных частей (во время всей процедуры половые губы следует удерживать разведенными).
Мазок из влагалища содержит много полезной информации о состоянии микрофлоры пациентки и ее гормональном статусе.
У неполовозрелых девочек, за редким исключением, отбор мазка из влагалища не производится. Он может быть заменен мазком из вульвы (см. ниже).

Мазок из уретры у женщин желательно отбирать с посторонней помощью, т.к. сама женщина при поиске точки отбора может испытывать затруднения. Отверстие уретры расположено в медиальной части вульвы несколько выше влагалища. Иногда оно имеет вид едва различимого поперечного разреза и обнаруживается с трудом. Погружать аппликатор в отверстие уретры следует на глубину не более 2-5 мм, избегая сильного нажима и болезненных ощущений. Во время манипуляции очень желательно не касаться половых губ и других частей вульвы во избежание смешения микрофлоры уретры и вульвы, которая может быть очень разной по составу. После отбора мазка желательно сразу же помочиться.
Мазок из уретры у женщин (как и у мужчин) очень информативен в отношении большинства острых и хронических инфекционных заболеваний урогенитального тракта, а также многих системных хронических заболеваний даже при отсутствии явной урогенитальной симптоматики. Незаменим он и при мониторинге лечебного процесса.

Мазок из вульвы, как правило, берется у девочек (у женщин – редко) и в какой-то степени заменяет собой трудновыполнимые и нежелательные в данном случае мазки из уретры и влагалища. При этом, разводя половые губы, одним движением без нажима и погружения проводят аппликатором по влажной части вульвы от входа во влагалище до уретры.
Самостоятельный отбор мазка из вульвы в привычных домашних условиях бывает предпочтителен, если ребенок слишком пуглив или эмоционален, а также в тех случаях, когда его присутствие на приеме не обязательно (есть возможность ограничиться анализом мазков и информацией, полученной от родителей). Мазок из вульвы является главным диагностическим мазком у девочек, проходящих лечение по поводу острых и хронических урогенитальных заболеваний. Если же видимые признаки нездоровья в урогенитальной зоне (боли, зуд, гиперемия, выделения, частые позывы на мочеиспускание) отсутствуют, то им зачастую можно пренебречь.

Мазок из уретры у мужчин и мальчиков может быть отобран аналогично женскому посредством ввода в уретру аппликатора на глубину не более 2-4 мм без нажима и болезненных ощущений. Но при особой чувствительности уретры можно ограничиться и наружным прикосновением аппликатора к её губкам . Важно, чтобы хотя бы за час перед аппликацией не происходило половых актов и мочеиспускания. Головка полового члена не должна быть слишком влажной (в этом случае она нуждается в легкой подсушке, например, феном) или слишком сухой (в таком случае аппликатор можно слегка смочить водой).
Мазок из уретры является едва ли не единственным видом мазка, позволяющем надёжно диагностировать у мужчин хронические инфекционные заболевания и отслеживать динамику лечебного процесса (у мальчиков он информативен не всегда). Его самостоятельный отбор (в домашних условиях) бывает особенно полезен, когда пациент – маленький мальчик с лабильной психикой, который может испугаться процедуры в незнакомой обстановке, а также в случае, когда нет необходимости в его присутствии на приеме.

Мазок из горла желательно производить с утра до чистки зубов, питья, приема пищи или употребления жевательной резинки. Мазок предпочтительно отбирать с чистых (не покрытых слизью) участков задней стенки глотки - одним движением аппликатора снизу вверх (во избежание рвотного рефлекса) и/или миндалин. Процедуру желательно выполнять при хорошей подсветке и с посторонней помощью.
Мазок из горла бывает полезен при наличии хронических заболеваний респираторного и желудочно-кишечного трактов, а также при наличии каких-либо местных жалоб. У детей он, как правило, более информативен, чем у взрослых, и в этом отношении вполне сопоставим с мазками из урогенитальной зоны.

Мазок из носа, в отличие от других мазков, должен отбираться после максимального освобождения носа от слизи и иного содержимого, но без применения моющих средств. Отбор мазка желательно выполнять самостоятельно, избегая сопротивления внедрению аппликатора и болезненных ощущений.
Мазок из носа практикуется относительно редко при подозрении на присутствие в носовых пазухах неглубокого локального очага. О характере глубоких носоглоточных очагов удобнее судить по мазку с задней глоточной стенки.

Мазок из уха лучше отбирать без посторонней помощи. Если в ухе имеется значительное количество ушной серы, она должна быть предварительно по возможности полно извлечена ватным тампоном без применения воды. Следует избегать попадания на аппликатор комков ушной серы. Отбор мазка из уха следует производить медленно и без малейшего сопротивления и болезненных ощущений погружая аппликатор в ушное отверстие на допустимую глубину и осторожно извлекая его вращательными движениями.
Мазок из уха практикуется редко – при подозрении на наличие инфекционного очага в органах слуха.

Мазок с конъюнктивы глаза берется до умывания, обычно вдоль слегка вывернутого наружу нижнего века, избегая прикосновения к глазному яблоку, от внутреннего угла глаза к его середине. При этом конъюнктива должна быть достаточно влажной. При необходимости увлажнение конъюнктивы можно вызвать рефлекторно: коротким несильным прикосновением к кончику носа заостренным предметом (например, хорошо отточенным карандашом) или легким раздражением глаз парами аммиака (нашатырного спирта), свежеразрезанной луковицы и т.п. В крайнем случае (у детей) допускается отбор мазка слегка увлажненным водой аппликатором.
Мазок с конъюнктивы глаза берется при подозрении на наличие инфекционного очага на конъюнктиве или в слезных протоках.

Мазок из анального отверстия желательно отбирать с утра, до дефекации. Погружение аппликатора не должно быть глубоким – вполне достаточно без сильного нажима углубиться на 1-2 см.
Мазок из анального отверстия производится при подозрении на поражение нижних отделов ЖКТ (чаще – у детей).

Аппликаторы с отобранным материалом приблизительно в течение часа подсушивают на воздухе при комнатной температуре (без использования нагревательных приборов!). Если отбор материала производился макияжной палочкой, имеющей ватные тампоны на обоих концах, то во избежание путаницы незадействованный ватный тампон должен быть отрезан ножницами, чтобы на палочке остался только тампон, содержащий биоматериал.
Подготовленный таким образом аппликатор с высохшим биоматериалом неплотно заворачивают в пару слоев чистой белой бумаги (ни в коем случае не в полиэтилен или иной не пропускающий воздуха материал!), на которой обязательно делают пометку с указанием Ф.И.О. и возраста пациента, а также даты и места, откуда был взят мазок, ибо лаборант о происхождении доставленного биоматериала никакого понятия не имеет, и при несоблюдении этих требований мазок легко может оказаться «бесхозным», или же результаты его исследования могут быть неверно интерпретированы.
Если мазки не предполагается доставить в лабораторию немедленно, их следует сохранять завернутыми в бумагу в сухом прохладном месте (например, в овощном отделении холодильника). При низкой влажности и доступе воздуха мазки на аппликаторах остаются пригодными для исследования на протяжении нескольких недель.

Если пациент явился на приём с заранее заготовленными мазками, желательно, чтобы он отдал их доктору при первом же удобном случае, не дожидаясь собственно приёма; это часто позволяет сэкономить время. В лабораторию с этой (и любой иной) целью наведываться не следует: пациентам вход в служебные помещения запрещён категорически!
Мазки, передаваемые с курьером или нарочным должны доставляться непосредственно в Медцентр и в заранее согласованные сроки.
Пересылка на почтовые отделения бесполезна и равнозначна безвозвратной потере мазка.

Файл создан 18.12.2001. Последнее существенное изменение: 29.08.2023.